クロネコ掛け払いweb申し込みフォーム
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クロネコ掛け払いweb申込みフォームフォームに必要事項を入力していただくことで、web上から直接「クロネコ掛け払い」のお申込みができます。

web申込みフォーム

下記のお申し込みフォームにご記入いただき、送信して下さい。
※「半角カナ・記号」は文字化けする恐れがありますので、E-mail・電話番号以外はすべて全角でご記入下さい。

お申込者基本情報

事業形態(必須)
会社名(必須)
会社名
(フリガナ)(必須)
郵便番号住所(必須) 例)911-0034



電話番号(代表)(必須)
携帯電話番号
連絡先E-mailアドレス (必須)
事業内容(必須)
設立(必須)
資本金
年商(必須)
従業員数
代表者氏名(必須) ※支店の場合は店長名をご記入ください。
代表者氏名
(フリガナ)(必須)

個人事業主の場合は下記もご記入ください。(必須)

自宅
郵便番号住所
例)911-0034



お申込者情報が支店(含む営業所、店舗)の場合は下記もご記入ください。(必須)

運営会社名
運営会社名
(ヒラガナ)
運営会社
郵便番号住所
例)911-0034



電話番号(代表)
代表者氏名

請求書送付先が異なる場合は、下記に請求書送付希望先をご記入ください。

送付先名称
送付先
郵便番号住所
例)911-0034



電話番号
担当者名(漢字)
部署・役職

お支払い方法

お支払い方法(必須)    

上記のフォームからご送信する前に、下記の「個人情報の取扱いについて」をよくお読みいただき、ご同意いただける場合は「同意する」にチェックを入れてから、ご送信ください。

個人情報の取扱いについて

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弊社では、お客様に弊社サービスをご利用いただくために、 その利用目的について通知し同意を得たうえで、お客様の個人情報を取得しています。 お客様からご購入やお問い合わせ手続きの中で取得させていただいた個人情報は、不正アクセスや紛失、破壊、及び漏洩等が起きぬよう、弊社で厳重に管理いたします。

2.個人情報の利用目的

弊社が取得した個人情報は、より質が高い商品や心地よいサービスを提供するために以下の目的の範囲内で利用させていただきます。

1.クロネコ掛け払いが利用可能であるかの与信審査にのみ利用いたします。
2.与信審査の結果に関するご連絡のために利用致します。

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弊社ではお客様の同意なく収集した個人情報を、以下の場合を除き、第三者へ開示または提供することはありません。

1. ヤマトクレジットファイナンス株式会社に与信審査のため個人情報を提供いたします。
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2. 法令の規定に従う場合に第三者に提供致します。
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弊社は、名簿業者や同業他社など、第三者に対して開示・貸与・売却、またはこれに類する行為は一切をいたしておりません。また、カタログや商品をお届けする際、他社のカタログやチラシ・試供サンプルなどをサービスの一環として同送させていただく場合がありますが、カタログやチラシ・試供サンプルなどを供した他社に客様の個人情報を提供・開示するような行為も一切行いません。

4.個人情報の取扱いの委託について

弊社が取得した個人情報の全部又は一部を外部に委託する事はありません。

5.個人情報の開示等について

弊社は、お客様のお申し出による開示等の請求(個人情報の利用目的の通知・開示・訂正・追加 又は削除・利用の停止・消去又は第三者提供の停止)には迅速にお応えいたし、その結果万一誤った情報があった場合には速やかに訂正いたします。なお、開示等の請求に関しましては原則としてお客様ご本人様に限り受付致します。 また、ご本人様からの開示等の請求の場合でも、個人情報を厳格に管理する立場から開示請求者ご本人様であることを証明する書類などのご提示をお願いする場合もございますのでご理解をお願いいたします。なお、具体的な請求の手続き方法については「個人情報の取り扱いについて」を参照願います。

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皆様方が弊社に提供する個人情報は、基本的に任意による提供と致しますが、お願いした個人情報を提供して頂けない場合、本来の適正な手続き等の処理又は迅速な連絡等の対応が出来ず、皆様方に不利益が生じる場合があります。

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